帝豪网优惠 你想知道的降糖药和联合用药的知识,这全都有|糖尿病人必备

2020-01-11 12:34:19

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帝豪网优惠,近年来,市面上降糖药物种类逐渐增多,其中不乏多种新型降糖药物,糖尿病患者对降糖药物有了更多的选择,但这同时也让选择更加困难。

很多糖友都在问诺诺各种降糖药该怎么选择、搭配和服用,下面诺诺邀请了专业的内分泌医生给大家做详细解答。

降糖药主要有以下几类:双胍类、胰岛素促泌剂(磺脲类和格列奈类)、糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、胰岛素、二肽基肽酶-4(dpp-4)抑制剂、胰高血糖素样肽(肠促胰素)。

品种多,每个品种优劣并存,是降糖药的一大特点。

磺脲类降糖药是使用最早、应用最广的口服降糖药,主要通过刺激胰岛分泌胰岛素,增加体内胰岛素水平,降低血糖。临床常用的有糖适平(通用名格列喹酮,下同)、达美康(格列齐特)、优降糖(格列本脲)、美吡达(格列吡嗪)、亚莫利(格列美脲片)等。

优点:疗效突出,价格便宜,是2型糖尿病一线用药(编者注:一线用药是指医生根据患者病情可以首先选择或者标准选择的药物),对心血管无不良影响,没有癌症风险。

缺点:容易发生低血糖及体重增加;个别患者会出现皮肤过敏反应、白细胞减少等。使用过程中会发生继发性失效。

适用人群:非肥胖且胰岛b细胞尚有较好储备功能的2型糖尿病患者。

格列奈类属于新一代促胰岛素分泌剂,代表药物有诺和龙(瑞格列奈)、唐力(那格列奈),可与其他各类口服降糖药物及基础胰岛素联合使用。

优点:模拟餐时胰岛素分泌,可有效降低餐后高血糖而且不容易发生低血糖,对体重影响小,轻中度肾功能不全患者仍可使用。餐时即服,磺脲类药物失效时,改用格列奈类仍可有效。

缺点:价格较高,使用不当也会引起低血糖。

适用人群:进食时间不规律伴餐后高血糖的2型糖尿病。

以二甲双胍为主的双胍类主要通过减轻胰岛素抵抗,促进外周组织对葡萄糖的利用,通过抑制肝糖输出来降低血糖。二甲双胍是目前治疗糖尿病的一线首选降糖药物,既可单独使用,也可作为各种联合治疗方案(如胰岛素与口服降糖药联合)的基础用药。

优点:二甲双胍除了能有效降糖,还可降低体重、血压及调节血脂,具有心血管保护作用,显著改善长期预后。安全性好,单独应用不会引起低血糖,与降糖灵相比不易引起乳酸酸中毒。价格便宜,性价比高。

缺点:胃肠道反应多见,长期应用可能会影响维生素b12的吸收。心衰缺氧、严重肝肾功能不全患者忌用,以免发生乳酸酸中毒。

适用人群:食欲较旺盛、体态较肥胖者。

主要通过延缓碳水化合物的吸收来降低血糖(尤其是餐后血糖),非常适合以碳水化合物为主食的中国患者,可与饮食、运动及其他降糖药物联合使用。代表药物有拜唐苹(阿卡波糖)、卡博平(阿卡波糖)和倍欣(伏格列波糖),用法为进餐时与第一口主食同时嚼服。

优点:降糖效果稳定,主要在肠道局部作用,仅2%吸收入血,肝肾等全身副作用少,不增加体重或能减轻体重,单用本药不引起低血糖,对心血管有保护作用,适合于老年糖尿患者和伴有肾功能损害患者,同时也是目前国内外唯一具有糖耐量受损治疗适应证的降糖药。

缺点:部分患者初用时有腹胀、排气增多等胃肠道反应,与其他降糖药联用可引起低血糖,且一旦发生,应使用葡萄糖纠正,进食淀粉类食物无效。

适用人群:餐后血糖较高者,胃肠功能紊乱者、孕妇、哺乳期妇女和儿童禁用

代表药物有文迪雅(马来酸罗格列酮片)、太罗(罗格列酮钠片)和艾可拓(盐酸吡格列酮片)。

优点:不刺激胰岛素分泌,而是通过增强组织对胰岛素的敏感性来发挥降糖作用。与双胍类、磺脲类药物或胰岛素合用可进一步改善血糖控制。单独使用不会引起低血糖。

缺点:起效较慢,可导致水钠潴留,引起水肿及体重稍增,增加心衰风险,心功能3级以上禁用。膀胱癌患者、有膀胱癌病史的患者应避免使用吡格列酮。

适用人群:胰岛素抵抗明显的2型糖尿病、糖耐量减低及有代谢综合征的患者。

dpp-4(编者注:是二肽基肽酶-4的英文缩写,它可分解肠促胰素,升高血糖)抑制剂是一种基于肠促胰素(编者注:人进食后,肠道分泌肠促胰素来降低血糖浓度)机制的新型降糖药物,目前在我国上市的有捷诺维(西格列汀)、安立泽(沙格列汀)、佳维乐(维格列汀)等。

优点:增加内源性肠促胰素水平,同时改善胰岛细胞功能障碍,具有降糖疗效确切、低血糖风险小、不增加体重、无胃肠道反应,安全性及耐受性高等优点。只需每天1次用药,患者依从性好。

缺点:有头痛、鼻咽炎、咳嗽、便秘、头晕和增加出汗量等不良反应,但发生率很低。价格较贵,在我国暂未进入医保。

sglt-2抑制剂的作用机制与传统降糖药物不同,主要是通过抑制sglt-2(编者注:sglt-2是与血糖分解有关的一种物质)活性,减少肾脏对葡萄糖的重吸收,增加尿糖排出,从而降低血糖。目前国外上市的有达格列净。

优点:sglt-2抑制剂极少发生低血糖,并对改善体重和血压有益处。口服,1天1次,依从性好(编者注:指患者按医生规定进行治疗、与医嘱一致的行为)。

缺点:可能与鼻咽炎、真菌感染以及泌尿生殖系统感染有关,长期用药的安全性有待于进一步观察。

目前我国上市的肠促胰素受体激动剂有百泌达(艾塞那肽)、诺和力(利拉鲁肽)。

优点:除了能够显著降低血糖,还能减轻体重,降低血压,改善β细胞功能,显示出延缓糖尿病进展及减少糖尿病心血管并发症的潜能。

缺点:有恶心、呕吐等消化道不良反应。临床应用时间短,价格昂贵,需注射用药,不推荐该药作为一线用药。

临床常用的胰岛素和胰岛素类似物有:诺和灵r、诺和灵30r、诺和灵n、诺和锐、诺和平等。

优点:胰岛素及胰岛素类似物是迄今为止控制血糖最强有力的武器,对肝肾无不良影响,所有不适合用口服降糖药的糖尿患者(如1型糖尿病、孕妇、糖尿病酮症酸中毒、肝肾功能不全患者等)均可改用胰岛素及其类似物治疗。早期使用胰岛素还可有助于保护和修复胰岛β细胞功能。

缺点:低血糖风险相对较高,可致体重增加,个别患者注射部位出现皮肤过敏或脂肪萎缩,注射给药给患者带来不便,胰岛素类似物的价格较高。

优点:降糖作用虽弱,但无低血糖风险,而且不会增加体重;可通过“滋阴、活血、补肾”来改善症状,辅助调脂降压,防治慢性并发症;可与各类口服降糖药或胰岛素联合应用。

缺点:降糖效果欠佳,不能作为降糖主药,只能作为辅助治疗。

医生经常推荐联合用药,达到增加疗效、减少药物不良反应的作用。对于需药物治疗的成人2型糖尿病患者,推荐首选二甲双胍,当使用大剂量二甲双胍血糖仍不达标或者二甲双胍不能耐受时,可与其他药物联合,或者替换二甲双胍。

联合用药较单药治疗更有效且耐受性更好。多项调查显示,与单用二甲双胍比较,二甲双胍与各种降糖药物联合均能降低糖化血红蛋白。

降糖药的“联合用药”常见以下组合:

二甲双胍+磺脲类(“格列xx”)

特点:协同加强降低血糖的强度,是最常见也最价廉的组合。

单用二甲双胍一般不会产生低血糖,但因为磺脲类药物常常会发生低血糖反应,所以组合后虽然降血糖的能力得到加强,但同时也意味着低血糖的发生率可能会更高。第三代磺脲类药物格列美脲低血糖的发生相对较少,所以目前它与二甲双胍的组合值得提倡。

另外,二甲双胍可以减轻体重,磺脲类可以加重体重,两者联合对体重有平衡的作用,这就是取长补短,相互制约。

二甲双胍+胰岛素增敏剂(“xx格列酮”)

特点:两者联合对于肥胖的以胰岛素抵抗为主要病因的2型糖尿病患者针对性极强。

两者合用降糖作用增强,并且二甲双胍具有降低体重,降低异常血脂,抑制动脉粥样硬化形成的作用,对糖尿病的远期并发症具有保护作用。

二甲双胍+胰岛素促泌剂(“xx列奈”)

特点:格列奈类降低餐后血糖,二甲双胍降低空腹血糖,两者可以更好地全面控制血糖,使血糖水平全面达标,低血糖发生率也很低。

二甲双胍+阿卡波糖

好处是可以抑制食欲,全面控制血糖和体重。但临床上最大的忧虑是胃肠道反应明显比单药使用时加重,以致部分患者耐受不了而停药。

二甲双胍+胰岛素

可以平衡体重的变化,减少血糖的波动。

胰岛素+胰岛素增敏剂或阿卡波糖

可减少胰岛素的用量。

磺脲类(“格列xx”)+阿卡波糖

磺脲类起作用较慢、半衰期较长,可用于控制全天空腹及餐后血糖,糖苷酶抑制剂为葡萄糖依耐性降糖药,可用于控制餐后高血糖,两者联用能达到平稳控制血糖的目标。

磺脲类(“格列xx”)+ dpp-4抑制剂(“xx格列汀”)或肠促胰素受体激动剂(“xxx肽”)

能显著降低糖化血红蛋白水平,并伴有体重的下降。

肠促胰素受体激动剂(“xx肽”)+磺脲类(“格列xx”)和/或双胍类(“xx双胍”)

有些糖尿病患者如果用了最大剂量降糖药都无法降低血糖,同时又不愿意使用胰岛素时,可联合使用利拉鲁肽及艾塞拉肽。

增加体重

增加体重与单用二甲双胍比较,二甲双胍与胰岛素、磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类均能增加体重(约1.8~3千克)。

引发低血糖

与单用二甲双胍比较,二甲双胍与胰岛素、磺脲类联用时低血糖的发生风险会增加,与格列奈类联用时低血糖发生风险尚不明确。

联合用药时仍应注意每种药物正确的服药时间。

常用5种降糖药的服药时间表:

主要为磺脲类促分泌剂降糖药物如优降糖、达美康、美吡达、糖适平等,此外有中成药消渴丸等。

主要为非磺脲类促分泌剂降糖药物如诺和龙、唐力等。这类药起效快,作用时间短暂,餐前半小时或进餐后给药可能引起低血糖,故应在餐前5~20分钟口服。

该类药是通过增强肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取和利用而起到降低血糖作用,加上药物对胃肠道有刺激性,故宜在饭后服,以减少不适感。

如拜糖平、倍欣、米格列醇等。其主要作用是促使饭后血糖值下降,若在饭前过早服用或延迟到饭后服用,都会丧失降糖作用。

如胰岛素增敏剂,包括罗格列酮、吡格列酮等。由于此类降糖药作用时间较长,一次服药,降糖作用可以维持24小时,故每日早餐前服药1次即可。

胰岛素+磺脲类(“格列xx”)或格列奈类(“xx列奈”)

磺脲类与胰岛素联用低血糖发生率会显著增高,更易发生严重低血糖。

胰岛素+肠促胰素制剂(“xxx肽”)

肠促胰素制剂与胰岛素联用时低血糖风险会显著增加,联合应用时胰岛素剂量需要大幅减量,故一般不推荐联用,如需与胰岛素联用时需在专家的监督下进行。胰岛素很少与磺脲类或格列奈类药物联合,因为这种组合往往潜在着巨大的低血糖风险。

糖尿病患者需要联合用药时,要注意安全性和疗效的统一,必须在内分泌专科医生指导下使用,方可取得最佳效果,切勿自行联用。

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